Enyhe, chronicus, aspecificus colitis
Tisztelt DrÚr! 19 éves korom óta évről évre súlyosbódó refluxom volt, amire már dupla dózisú protonpumpa gátlót kaptam. Egyre rosszabbul lettem, és extrém súlyos epés refluxom lett, amire Ursofalkot is szedtem már, naponta többször epés savat hánytam, ülve aludtam, nagyon fájt a belem. 2020-ban egyik napról a másikra napra több, mint 12 nyálkás, zsíros, váltakozva vizes hasmenés indult. 3 hét alatt 8 kg-t fogytam, bélkutyorgással. Folyamatosan ki voltam száradva. Kiderült, hogy a refluxom a tejtől volt, ezt elhagyva teljesen tünetmentes vagyok refluxra azóta is, gyógyszerek nélkül. Vizsgálatok: Laktóz, laktulóz, fruktóz H2 negatív, enyhe hasnyálmirigy elégtelenség, ami később rendeződött.cöliákia TTG 16,1 (0-15-ig mehet), TTG -iga, igg negatív. Székletben emésztetlen keményítő, zsír, izomrost nem mutatható ki. Mikrobiológia: negatív: clostridium difficile és toxin,salmonella,shigella, yersinia, campylobacter. Gyomortükrözés negatív, ott is levették a cöliákiát negatív lett. UH: negatív, kivéve meteroizmus, egyáltalán nem vizsgálható a bélszakasz (két alkalommal voltam), mondták, hogy nagyon fel vagyok puffadva. kalprotectin: negatív, pajzsmirigy összes érték és ANTI-TPO negatív, DAO: 7,5, erre hónapokig diétáztam, de nem szűnt meg a hasmenésem, és azt olvastam, hogy ez valaminek a következménye, nem elsődleges betegség., Ami 2020 óta az összes laborban rossz: Béta-1 globulin, a többi globulin jó, nem tudok visszahízni a súlyomra. Vérkép, máj, vese, crp rendben van. 3 éve folyamatosan szedem a vitaminokat, mert ha nem akkor nagyon gyorsan hiányom lesz belőlük, főleg a magnéziumból, B'12-ből és a vasból. (B12- ből 1000-et, b6, magnézium, kalcium, d-c vitamin, béres csepp), Bio-Kult probiotikum. A sok hasmenéstől gyenge vagyok. A B12-őt ha nem szedem, bizsergés, zsibbadás hangyamászás érzésem van., Amitől kifejezetten erős hasmenés jön rám: zsíros étel, fűszeres, rost, cukor. A hasmenésem mérséklődött a 3 év alatt a napi kb 12-ről napi 6-7-re. Most szántam rá magam a vastagbéltükrözésre. Vizsgálat: Akadálytalanul jutunk a makroszkóposan ép coecum aljába. A Bauhin szájadék szabályos. A terminalis ileumot intubálni nem sikerült a gracilis szájadékon át. Distalis irányban is átvizsgálva, norm. fényreflexiójú, megtartott haustratiójú, ép mucosabélésű colon ascendens, flexura hepatica, colon transversum, flexura lienalis, colon, descendens és sigmoideum látható. A Eredmény: Makroszkópos leírás: Klinikai adatok: Nyákos-hígabb székletek évek óta, gyengeség, puffadás. Klinikai dg.: Negatív total colonoscopia. Hisztamin intolerancia. Microscopos colitis? Makroszkópos leírás: Beküldött, minta: I. Jobb colonfélből. II. Sigmából. I. 1 db 3 mm-es, 1 db 2 mm-es és 1 db 1 mm-es sárgás szövet. II. 3 db 2 mm-es sárgás szövet. Mikroszkópos leírás: I-II. HE festés után vastagbél-nyálkahártya részleteket látunk. A crypták közepes számúak, szűk lumenűek, egyenes lefutásúak. A hám szabályos, monomorph. A felszíni hám is ép. Az IEL-szám nem emelkedett, kiszélesedett collagenréteg sem látható. A stroma az I. anyagban, a felszín közelében, enyhe, kissé gócos, plasmasejtes, lymphocytás beszűrődést mutat. A II. anyagban csupán elszórt gömbsejtek találhatók. Egy-egy lymphoid aggregátum megfigyelhető. Granuloma képződés vagy crypta-abscessus nincs jelen. Diagnózis: I. Jobb colonfél I. Enyhe, chronicus, aspecificus colitis. II. Sigma II. Megőrzött szöveti szerkezetű vastagbél-nyálkahártya részletek. Megjegyzés: Sem IBD, sem mikroszkópos colitis nem igazolható. Ez mit jelent és mitől lehet?: I. Enyhe, chronicus, aspecificus colitis.Nem lehet, hogy esetleg a terminális ileumban van a probléma?, de ha azt nem lehet vizsgálni, akkor mi a megoldás van bármi vizsgálat, ami arra utalhat, hogy ott van a gond? Milyen vizsgálatokat végezzek még el? Széklet epesavvesztés, alfa-1 antitripszin? A B12 miatt instrictic faktor? Szeretnék családot, de ilyen rossz közérzettel és a sok hasmenéssel lehetetlen. Lopediumot lehet szedni, ha igen tartósan is? Segítségét nagyon köszönöm! Ani
Dr. Plósz János válasza hasmenés témában
Tisztelt Kérdező! A szövettan kórosat nem mutat, az első, mintában leírt szöveti kép is megfelel az élettaninak. Sajnos a vékonybélbe nem sikerül minden esetben bejutnunk, így arról nincs információnk. Felmerülhet vékonybél Crohn betegség lehetősége, de a negatív calprotectin érték ez ellen szól. A vékonybél nyálkahártyájáról kapszula-endoscopiás vizsgálat adhat információt. A panasz hátterében állhat bélflóra-eltérés (dysbiosis), ezt feltételezve érdemes más probiotikumot is megpróbálni (VSL#3, ProGastro825) illetve Duspatalin vagy Meteospasmyl tablettát használni (2x1 naponta). Tekintettel arra, hogy a vastagbél-vizsgálat negatív, loperamid használható. Érdemes lehet még emésztőenzim-pótlást megpórbálni (Kreon, Pangrol). A lelki vonatkozás miatt, amit az utolsó mondatban említ, esetleg érdemes lenne pszichológus, pszichoterapeuta segítségét kérnie a lelki nehézségek feldolgozása érdekében. üdvözlettel
