IBD Crohn-colitis, érdekesebb eset
Tisztelt Doktor Úr! A (szerintem) érdekesebb esetemmel fordulnék önhöz 25 éves magas vékony férfi vagyok, leírom a panaszokat, és vizsgálati eredményeked időrendi sorrendben, az is fontos lehet. 04.16. Véres székletre lettem figyelmes, inkább frissebb, pirosasabb nyálkásabb vérre, maga a széklet laza volt, nem hasmenéses jellegű, ugyanakkor az előtte lévő napokban már éreztem, hogy valami nem oké, bűzösebb is volt a széklet és előfordult lazább széklet gyakrabban (napi 2-3x, de kifejezett hasmenés nem). Ehhez még egy farcsont alatti tájékon lévő enyhébb tompa, nyomó érzés társult. 04.17. Proktólógia: negatív lelet, proktológiai vérzés nem igazolódott, nodusokat tapintottak 04.19. Gasztroenterologia: Colonoscopia szükséges, hasi tapintások negatívak, Klion 3x2 kezdése. Labor vérkép: normális lelet, ami érdekesebb, hogy a CRP: 1,7mg/L, Protrombin (INR): 1,07 nem emelkedettek. Ultrahang: A terminalis ileum fala nem vastagabb, környezetében a zsírszövet echogenitása mérs. fokozott, az ileocoecalis régióban egy-egy max. 7,5 mm rövidebb átmérőjű (nem kerekded) reaktív jellegű nyirokcsomók ábrázolódik, IBD felmerül. Focal, deposition susp. a májban. 04.21. UH és labor alapján Klion abbahagyása, Salazopyrin 3x2 elkezdése. 04.25. Colonoscopia: Az endoszkópot a fl. hep-ig tudtuk vezetni. Itt az eszköz továbbvezetéséhez lumen nem volt látótérbe hozható. A rectum, a sigma és a colon, desc. ép. A transversumban a mucosa végig hyperaemiás, vérzékeny, sérülékeny, számtalan aphtoid laesio-val tarkított. A fl. hep. ép. Gastroscopia: Az antrumban számos, kb. 2-3 mm-es aphtoid laesio látható (bio). A pylorus, a bulbus és a p., desc. duodeni ép. Szövettan a transversumbol és gyomorból. 05.03. MR enterográfia: Sine Morbo, negatív lelet, (egy pici haemangioma a májban) További széklet és labor vizsgálatok: Kalprotektin: pozitív 880 ug/g, Zonulin: pozitív 131 ng/ml, Total IgE: negatív, DAO: enyhe pozitív 05.16. Szövettani eredmény: Gyomor: Inaktív chronicus gastritis, erózió szöveti jelével. Helicobacter negatív. Vastagbél: Fokálisan aktív colitis (FAC) erózió szöveti jelével. A látott szöveti kép gyulladásos bélbetegség (IBD) mellett bizonyító erővel nem bír, azonban annak kezdeti fázisában is megjelenhet. Klinikai korreláció szükséges. 05.19. GasztroEnt kontroll: Crohn-colitis diagnózis, Salazopyrin 3x2 szedése tovább, 3 hónap múlva labor kontroll, Dietetikai konz. ajánlott. Összegzés: A Salazopyrin 3x2 már 5 hete szedem, 2 hét szedés után a széklet jelentősen javult, azóta már csak ált. napi 1x van, normális, formált, vért nem tartalmaz vagy csak nagyon kicsit, viszont alkalmanként fehéres nyálka figyelhető meg. A farokcsont/fenék tájéki nyomás érzés csökkent, alkalmanként még azt is érzem kicsit, továbbá előfordul alkalmi jobb alhasi "pici szúró érzés", de ez gyorsan megszűnik. Mielőtt gondolom "hatni kezdett a salazopyrin", előtte váltakozva volt lazább véres-nyálkás széklet illetve formáltabb széklet. Nem furcsa kicsit, hogy csak a colon transversumot érinti a gyulladás csak és az alsó szakaszok épek voltak, illetve, hogy a szövettan is azt írta, hogy IBD mellett bizonyító erővel nem bír, viszont fokálisan aktív colitis látható? Mert igazából az elején konkrét napi többszöri hasmenés nem volt, csak a bűzösebb, laza véres-nyálkás széklet alkalmanként és az is max napi 2 volt, plusz a farokcsont tájéki nyomás érzés. A diagnózis viszont Crohn-colitis tehát. Nagyon kíváncsi lennék az Ön véleményére is, illetve, hogy mit gondol a gyógyszer szedéséről, mennyire szükséges a sport tevékenységeimet csökkenteni, illetve bármilyen életmódbeli tanácsára. Előre is köszönöm segítségét!
Dr. Plósz János válasza Crohn témában
Az, hogy a transversumban jelent meg aktivitás, nem furcsa (illetve nem tudjuk, hogy a felsőbb vastagbél ill. vékonybél-területetken mi a helyzet). A szövettan ritkán igazolja a Crohn-betegeséget (az abszolút jellemző kép ritkán jelenik meg, de a leírás megfelel IBD-nek). A gyógyszer jó (ahogy a panaszok szűnte is jelzi), szükség esetén bővíthető a terápia (lokálisan ható vagy akár szisztémás steroiddal). A sportot nem kell abbahagyni, a túlzott megerőltetést érdemes kerülni (több órás intenzív tevékenység). A krónikus gyulladásos bélbetegség saknos jelenlegi tudásunk szerint nem gyógyítható, de kezelhető, emiatt mindenképp folyamatos gasztroenterológiai gondozás szükséges.
