Piriformis szindróma

Dr. Bálint Anita
Szerző: WEBBeteg - Dr. Bálint Anita, reumatológus

A piriformis szindrómát először 1947-ben Robinson írta le. A piriformis szindróma tüneteinek hátterében az ülőideg (nervus ischiadicus) nyomás alá kerülése áll a foramen infrapiriforme területén.

Az ülőideg (nervus ischiadicus) szervezetünk leghosszabb és egyben legvastagabb idege. Eredése az S2-3-4 gerincvelői gyökökből történik, de előfordul, hogy képzésében az L5-ös gyök is részt vesz.

Eredését követően az ülőideg a kismedence foramen inschiadicum maius irányába fut, amelyet a musculus piriformis nevű izom két részre, a foramen infrapiriformisra és a foramen suprapiriformisra oszt. Az ülőideg a foramen infrapiriformison keresztül hagyja el a medencét, majd a medencéből a csípő-fartájon át fut le a combokban, a térdhajlatban pedig két ágra oszlik (nervus peroneus és nervus tibialis). Az ülőideg számos izmot mozgat, és gondoskodik a combok, alszárak és lábak érző beidegződéséről.

Mi okozhatja a piriformis szindrómát?

Az ülőideg károsodása általában közvetett módon következik be, hiszen az ideg a farizmok alatt fut, így direkt kívülről ható trauma általában nem okoz sérülést. Az egyetlen gyakori direkt sérülési mód, ha a túl mélyre és nem az előírt pontra adott injekció okoz direkt idegsérülést.

Az ülőideg közvetett sérülése jöhet létre a combcsont ficama (csípőficam) esetén, vagy olyan esetekben, amikor az ülőcsontot éri erőbehatás (pl. eséskor). Sovány egyéneknél fordulhat elő, hogy eleséskor a felfelé ható erő közvetlen nyomást gyakorol az idegre, vagy az izmokra ható erő az ideget hozzányomja a foramen ischiadicum csontos széléhez, károsítva azt. Előfordulhat piriformis szindróma izomspazmus (izom görcsös összehúzódása) miatt is, illetve kialakulását leírták már myositis ossificans (izomszövetben kóros csontképződés), valamint a gluteális területre (fartájék) adott röntgenbesugárzást követően is. Bármely okból bekövetkező pelvifemoralis izmok (farizmok, combizmok) túlműködése és megvastagodása a foramen infrapiriforme beszűkülését és a nervus ischiadicus kompresszióját okozza.

A piriformis szindróma tünetei és diagnosztizálása

A betegség tünetei nem túl specifikusak a betegségre, így a diagnózis felállítása is sokszor nehézségekbe ütközik. Leggyakoribb panasz a keresztcsont területén és a fartájékon érezhető fájdalom. Ez a fájdalom fekvő helyzetben enyhül, míg üléskor, álláskor és járáskor fokozódik. Hosszabb ideje fennálló ülőideg-kompresszió esetén az általa ellátott területen jelentkezik érzészavar, az adott végtag esetében az Achilles-reflex kiesik és az ideg által beidegzett izmokban gyengeség, bénulás és izomtömeg-csökkenés következhet be. Fontos, hogy a legtöbb esetben nincs derékfájdalom, az érzészavar sok esetben nem követi az anatómiai határokat.

Jellemző, hogy az ülőideg kilépési pontja nyomásérzékeny, gyakran a görcsbe rándult musculus piriformis tapintható és nyomásérzékeny, valamint hogy a lidocain próba pozítiv (a musculus piriformis lidocain injekcióval történő infiltrációja csökkenti az izom görcsét).

Elkülönítése az ágyéki discopathia és az ágyéki gerincsérv tüneteitől fontos. Ez utóbbi betegségekben fontos tünet a deréktáji fájdalom, az érzészavar gyöki jellegű, az anatómiai határokat követi. Hasprés a tüneteket provokálja, és az ágyéki gerinc melletti izmok görcse észlelhető, jellegzetes fájdalomkerülő (úgynevezett antalgiás) tartást okozva. Emellett az ágyéki izomzat nyomásérzékeny.

Hogyan kezelhető a piriformis szindróma?

A piriformis szindróma kezelése mindenképpen konzervatív: gyógytorna és fizikoterápiás kezelések alkalmazása. Emellett helyileg ható és szájon át szedhető nemszteroid gyógyszerek alkalmazása vezethet eredményre. Makacsul fennálló panaszok esetén a helyileg adott lidocain esetleg lidocain+szteroid injekció segíthet. Huzamosabb ideig fennálló és a hagyományos kezelési eljárásokra nem reagáló esetekben műtéti beavatkozásra kerülhet sor, melynek során a musculus piriformis átmetszését végzik, így felszabadítva az ülőideget a nyomás alól.

Olvasson tovább! Fizikoterápia a fájdalomcsillapításban

Dr. Bálint Anita, reumatológusForrás: WEBBeteg
Orvos szerzőnk: Dr. Bálint Anita, reumatológus

Hozzászólások (0)

Cikkajánló

Ülni vagy állni? Melyik...

Azzal a kijelentéssel, hogy az ülőmunka káros az egészségre, ma már talán senki sem vitatkozik (csak én! Vagy inkább fogalmazzunk úgy, hogy...

Ízületek egészségének...

Az ízületeink védelmére már fiatal középkortól érdemes gondolni, hogy egészségük minél tovább megmaradjon. Legyen szó akár hobbi-, akár...

Kérje ingyenes cikkértesítőnket!
Amennyiben szeretne azonnali értesítést kapni a témában születő új cikkekről, adja meg az e-mail címét. A szolgáltatásról bármikor leiratkozhat.