Az aranyér kezelése

Az aranyér a végbélben normálisan jelenlevő ér-egység (amelyek funkciója a végbél nyílásának finom bélelése és szabályozása) működésének zavarából keletkező betegség.

Az aranyér lényege, az érgomolyagba befolyó vér elvezetésének elégtelensége, az érgomolyag kitágulása, a kötőszövetes rögzítő elemek lazulása a székletürítés lefele mozgató hatása eredményeként, ami miatt a kötőszövetes rész átmenetileg vagy tartósan kitágul, kidomborodik.

Cikkünk a hirdetés után folytatódik

További állapotromlás esetén, a vénafalak túlfeszüléséből eredő vérzés, a keletkezett seb felülfertőződése és gyulladása is kialakulhat. 

Elhelyezkedése szerint megkülönböztetünk belső aranyeres csomókat, melyek mindig a vékony bőr és a bélrendszert borító eltérő nyálkahártya vonala felett alakul ki. A belső aranyeres csomók hanyatt fekvő helyzetben 3, 7 és 11 óra irányában helyezkednek el.

A külső aranyerek ettől a vonaltól kifelé helyezkednek el.

Elhelyezkedésük irányai nem olyan karakterisztikusak, mint a belső aranyereké, ugyanakkor számos összeköttetés létezik a külső és belső aranyeres érgomolyagok között. Ennek különösen előrehaladott májbetegségben van szerepe. 

Az aranyér betegség kialakulásnak okai

Az aranyérbetegség kialakulásának vezető oka, a vénás elfolyás akadályozottsága. Ennek tényezői lehetnek:

• rendszeres hasprés,
• rostszegény étkezés,
• ülőmunka,
• székrekedés és
• szülés közbeni erőlködés;
• az elhízott beteg hasűri nyomása magasabb az átlagosnál, ezért a legalacsonyabb ponton, a végbél környékén érvényesülésre is jut;
• ugyanilyen hatásmechanizmussal okoz aranyérbetegséget bármely okú portális hipertenzió, mely több típusú májbetegség késői következménye;
• a végtag visszerességhez hasonlóan feltételeznek genetikus kötőszöveti gyengeséget is. 

Milyen panaszokkal jár? Milyen vizsgálatokra számíthat?

Aranyér Forrás

A beteg általában a nagyobb mennyiségű vérzés, vagy tartós fájdalom miatt fordul orvoshoz. Megtekintéskor a belső aranyerek esetén, a betegség első stádiumában nem látható semmilyen feltűnő eltérés.

A második és harmadik stádiumban hasprés alkalmazására, az aranyerek a végbélnyílásban megjelennek. A negyedik stádiumban az aranyeres csomók már folyamatosan a végbélnyílásból kitüremkedve helyezkednek el.

A külső aranyerek minden esetben láthatók, megjelenésükhöz nem kell hasprést alkalmazni. Lilás színűek és mindig bőrrel fedett területen helyezkednek el. Kizáródás esetén színük kékesfekete a necrotizált hámterületeken. Spontán megnyílásuk esetén, kis vérrög jelöli helyüket vérszivárgás kíséretében.

Felülfertőződhetnek, ilyenkor bőrpír, váladékozás, jelentősebb duzzanat látható. Ujjal történő végbélvizsgálat során, korai stádiumban az aranyerek az ujj enyhe nyomására is kiürülnek, így nem tapinthatók, ismétlődő gyulladás után visszamaradt kötőszövetes átalakulás miatt, már teljesen nem lapulnak el. Végbéltükrözés során, az eszköz lassú visszahúzása közben, az eszköz látóterébe boltosulnak az aranyerek. 

Aranyér vagy daganat?

Végbélvérzés esetén elsőrendű feladat a rosszindulatú tumor kizárása tükrözéses vizsgálattal. A bélfalat beszűrő daganat a belső aranyerek vénás útjait lezárva, az aranyérbetegség rosszabbodását okozhatja vagy évek óta tünetmentes esetek fellángolásához vezethet.

Az aranyerér kezelése

Az aranyérbetegség kezelésének célja a beteg tünetmentessé tétele, ha lehet, az aranyerek eltávolítása nélkül. Újabb ismereteink szerint ugyanis az aranyeres párna fontos kiegészítő tényezője a végbél tökéletes zárásának.

A betegség I. stádiumában a gyógyszeres és diétás kezelésé a vezető szerep. Fertőtlenítő és gyulladáscsökkentő ülőfürdők rendelhetők, a széklet puhítása enyhe hashajtókkal, illetve rostot tartalmazó diétával, a széklet felszínének sikamlóssá tétele ásványi olaj fogyasztásával oldható meg. A paraffin szájon át történő adagolását, behatárolt ideig szabad csak alkalmazni, mert a zsírban oldódó vitaminok kivonásával vitamin-hiányállapothoz vezethet. A kúpok és kenőcsök fájdalomcsillapítót, érzéstelenítő szereket, gyulladáscsökkentőket és vérzést gátló készítményeket tartalmaznak.

A konzervatív kezelés csak időleges eredményeket hozhat. Következő lépés az ambuláns sebészeti beavatkozások, ezek közül az ún. injekciós scleroterápia a legegyszerűbb. A befecskendezett oldat gyulladást, majd hegesedést okozva zárja el az aranyér keringését. Szövődményként necrosist, a környékre is kiterjedő gyulladást okozhat. Csak az első és második stádiumú aranyerek kezelésére alkalmas.

A gumigyűrűzés a vérellátás megszüntetését az aranyér be- és elvezető ereire speciális eszközzel feljuttatott szorítógyűrűvel oldja meg. A módszer a második és egyesek szerint a harmadik stádiumban levő aranyeres csomók kezelésére is alkalmas.

Egy alkalommal egy, esetleg két irányban végezhető el a kezelés. A kezelések között 2-4 hét szünet tartása javasolt. A leszorítás elhalást okoz, hegesedést, ami megszünteti az aranyeret. Szövődményeként felülfertőződés alakulhat ki fájdalmas duzzanatként.

Az aranyerek fagyasztását, infravörös sugárral, illetve lézerrel történő kezelését, electrocoagulatióját a gyűrűzés kiegészítéseként vagy önállóan használják.

Ezek az eljárások a hő szövetroncsoló hatását használják ki. Csak gyakorlott kézben adnak jó eredményt, alkalmazásuk nehéz, váratlanul nagy elhalásokat okozhatnak, annak minden súlyos, hosszú távú következményével.

Sebészeti megoldások az aranyér ellen

A belső aranyeres csomók sebészi eltávolítása (haemorrhoidectomia), az aranyérbetegség harmadik és negyedik stádiumának klasszikus kezelési módszere. Megvalósítja az oda- és elvezető erek lekötését, a megnagyobbodott csomók eltávolítását,és a kitüntetett irányokban végzett nyálkahártyasebzések között ép hámösszeköttetések megtartását, ami a szűkület nélküli gyógyulás előfeltétele.

A sebek azonnali zárása javasolt az első székürítések fájdalmasságának csökkentése céljából. Nagy gyulladás esetén a nyitott műtétet részesítik előnyben.

Új koncepció a végbél falának 2-3 cm széles körkörös kimetszése egy erre a célra kifejlesztett körkörös varrógéppel (Longo-műtét). Ennek hatására az előesett aranyerek visszahúzódnak eredeti helyükre és az aranyeres párna sem kerül kiirtásra, ami kedvező a végbél finom szabályozása szempontjából.

Új műtéti módszer az ultrahang vezérelt odavezető artéria aláöltés. 

Prognózis

A külső aranyeres csomók csak trombózis fellépte esetén igényelnek sebészi beavatkozást. A csomóra rámetszve megszületik vagy kinyomható a vérrög. Szivárgó vérzést okozhat az újra megindult keringés, amely ritkán igényel aláöltést, tamponálásra rövid idő alatt megszűnik. 

Amennyiben a hirtelen emelés, köhögés, nyomás vagy a szülés alatt bekövetkezett, belső aranyerek hiányában is előforduló trombózis jóindulatú és mérsékelt tüneteket okoz, a folyamat spontán gyógyulási hajlamára számíthatunk. Ezért ebben a stádiumban inkább az ágynyugalomból, ülőfürdőkből, vénás keringést javító gyógyszerek szedésétől és fájdalomcsillapításból álló konzervatív kezelés javasolt.

Az aranyérbetegség miatt operált beteget ambulánsan, egynapos sebészeti keretek között, vagy kórházi befektetéssel kezelt műtéte után, rendszeres ellenőrzés alatt kell tartani. Ennek célja a korai szövődmények időbeni felismerése és kezelése (utóvérzés, fertőzés, fájdalom). Késői komplikációként a kontinencia zavarok, illetve az végbél szűkület kezelése, megelőzése a fő feladat.

(WEBBeteg - Dr. Boros Miklós, sebész)