Epilepszia és rohamok
Tisztelt Doktornő! Nagyon szépen köszönöm a gyors válaszát! Tényleg nagyon megnyugtató volt olvasni a sorait! Ha nem probléma, megfogalmazódott bennem még pár kérdés: Az egyik, hogy visszaolvastam a Doktornő korábbi, Epilepszia témában adott válaszait és az egyikben az szerepel, hogy az a célszerű, ha az Eegt leletező orvos dönt a beteg további sorsáról. Nos ez Nálunk sajnos egyáltalán nincs így. A kettő teljesen különválik, az Eeg asszisztens megcsinálja a vizsgálatot, amiért két hét múlva vissza kell menni és ezt viszem vissza a területi neurológushoz. Az Eegt leletező orvos nem biztos, hogy tudja, milyen gyógyszereket szedek például, a területi neurológus pedig nem epilepszia szakértő és igazából nem tudja eldönteni, hogy az Olanzapin túladagolás okozta a rohamokat vagy sem. Ilyenkor hova tovább? A másik, hogy olvasgattam a zárójelentésemet. Az anamnesisben szerepel, hogy aznap dupla adag Olanzapint vettem be, az epicrisisben pedig az, hogy "két GM roham és pozitív Eeg miatt gyógyszerbeállítás mellett döntöttünk", illetve, hogy "epilepszia betegségem van, bár nem kizárt a symtomas roham sem" (az anamnesist és az epicrisist két különböző doktornő írta). Nem teljesen tiszta, hogy ha valóban epilepsziásnak gondoltak, akkor miért 2x50 mg Lamolepet állítottak be - ezt is a Doktornő egyik korábbi válaszából tudom, hogy az epilepszia minimális dózisa napi 2x100 mg. A harmadik, hogy ahogy korábban írtam, a napi Olanzapin dózisom 20 mg volt, a roham napján 40 mg-ot vettem be. Az számít valamit a roham szempontjából, hogy nem egy időben vettem be a 4 gyógyszert, hanem először kettőt (a napi adag), rá egy órára még egyet és rá megint egy órára az utolsót? Ezután egy órával jött a roham. Az utolsó, amit nem értek, hogy az aznap esti olanzapin túladagolás ellenére a pszichiátriai ambuláns lapom alapján másnap este megkaptam az Olanzapint. (Szerintem az engem felvevő doktornőtől nem jutott el a kezelőorvosomig, hogy én előző este többet vettem be). Utána olvastam az Olanzapin felezési idejének - 21-54 óra! Ha ez így van és én másnap este megkaptam a szokásos napi 20 mg-ot nem kellett volna még egy epilepsziás rohamot kapnom? Ez felvetette bennem azt a félelmet, hogy mi van akkor, ha tényleg nem az Olanzapin okozta... Illetve minden meredek hullám epileptiform? Elnézést, ha kicsit hosszúra nyúltam, előre is köszönöm a türelmét! Köszönettel: Izabella
Dr. Kerekes Éva válasza epilepszia témában
Kedves Izabella! Az orvostudomány nem egzact tudomány, sokban művészet annak ellenére, hogy szigorú szakmai protokolljaink vannak.. Akkor próbáljunk sorban haladni., Hogy a rohamokat az olanzapine túladagolás okozta-e, azt biztosan soha sem fogjuk megtudni. Csak feltételezzük.. Az, hogy 20 mg-al többet vagy kevesebbet vett be, valóban nem biztos hogy számít...És ha bevesz még egyet, az nem jelenti, hogy lesz még egy rohama. Az epilepsziás rohamkiváltás nem ilyen egyeszűen működik... Vannak időszakok, mikor egyszerre minden betegünk rohamozik, és van, amikor egy sem- pedig mindegyiknél előfordul egyszer-egyszer, hogy elfelejti bevenni a gyógyszereit, meg iszik, meg bevesz valami drogot, meg bulizik... Szóval nehéz helyzetben vagyunk a gondozás során, mikor arra a kérdésre kell válaszolnunk, hogy mondja, doktornő, miért? És mégis a neurológiai legsikeresebb ága az epilepsziagondozás. Ennek valóban feltétele, ha a betegem EEg-ét én követem. Tudom, milyen volt (illetve egy kattintásommal meg tudom nézni, milyen volt az előző gyógyszeradag mellett, mennyit változott, amióta változtattam a gyógyszeren, látom, milyen, ha behozzák sürgősségire egy buli után). A betegteim minden EEg-t megnézem. Minden epilepsziásnak azt javasolom, hogy csakis ilyen epilepszia szakrendelésen gondozzák. Nem tartom korrektek, hogy valaki más által kórosnak leírt EEG alapján dönt egy életre szóló terápia mellett, diagnosztizál olyan betegséget, ami azzal jár, hogy a beteg elveszti a jogosítványát, korlátozza a munkahelyi lehetőségeit, talán nem mer gyermeket, családot vállalni. Ezek súlyos, felelősségteljes döntések, szerintem csak akkor szabad őket meghozni, ha az ember biztos benne. A bizonyossághoz elengedhetetlen az EEg biztos ismerete és a kórosnak leírt EEG megtekintése. A meredek hullám az izgalmi (epileptiform) jelenség, de az ilyen hullámokat tartalmazó EEg -vel élő emberek egy része nem rohamozik, tehát csak az EEg-re nem alapozunk, az egy mozaik a klinikai képben! Az Ön esetében kérdés, kell-e antiepileptikumot szednie, mert bár 2 rohama volt és talán (!) epileptiform EEG eltérései vannak, de rohamai provokáltnak tűnnek., De most már szed Lamolepet, ebből kell kiindulni, tehát most is azt tartom helyesnek, hogy a pszichiátere döntse el, jó-e neki a Lamolep ebben az adagban. Ha igen, akkor maradjon így. Ha nem- na akkor keressen egy epilepsziában jártak neurológust, és beszéljék meg, hogy mi legyen a Lamoleppel.. Gyógyulást kívánok!
