Lyme-borrelia okozta bursitis, majd térdizületi gyulladás kisgyermeknél

Tisztelt Doktor úr! Kislányomnak (2 éves) 2014.júliusában 3 napon át tartó magas lázzal járó megbetegedése volt. Ahogy jött a betegség úgy ment is.Vízparton lakunk, és a közeli tónál is sokat vagyunk. Néhány csípésnyomot minden nap találtam, de kullancsot nem fedeztem fel. Gyakran vakarta a térdhajlatát, de semmi egyéb. Majd augusztusban panaszkodott, hogy nagyon fáj a jobb térde, reggelente nagy nehézségek árán tudott csak kiszállni az ágyból. Szeptemberben UH, RTG vizsgálat+vérvétel. Az UH -n a következőt látták: a bursa suprapatellarisban kb. 28x6 mm-es körülírt folyadékszaporulat látható, a bursa fala echodúsan megvastagodott. RTG negatív. A gyermekreumatológiára jártunk ezután, antiphlog.pakolást és Napmelt kapott+gyógytorna. Mivel nem javult, a duzzanat nem csökkent, októberben a Gyermekkórház reumatológia szakrendelésén Kenalog infiltr.történt. November végén a gyógytornát befejeztük és a térd nem fájt a duzzanat eltűnt a panaszos lábát ismét ki tudta nyújtani rendesen. Januárban ismét fájdalomra panaszkodott, de duzzanat ekkor nem jelent meg tünetként, UH ekkor és ezek után sem készült. A lába már kényszertartásban volt, nyújtani nem tudta, a flexió kötött volt. 2015.január 23-án metotrexatot írt a reumatológus doktornő. Javaslat: Tekintettel a recidiv panaszokra, panaszait JIA-val magyarázzuk, emiatt metotrexat bázisterápia beállítása indokolt.Úgy, hogy semmiféle képalkotó eljárás nem készült akkor a panaszos lábról.Így minden szombati napon 3x2.5 mg Trexan-t kapott másnap pedig folsavat. Illetve laborvizsgálatot rendelt el a Trexan miatt. 2015.február 7-én, szombaton kapta az utolsó adag Trexan-t, mivel vasárnap hajnalban iszonyatosan lázas lett, influenzaszerű megmetegedése volt, ami bakteriális szövődménnyel gyógyult, antibiotikumot kapott. Akkor közölte velem a kislányom házi gyermekgyógyásza, hogy tudtam-e, hogy a szeptemberben (!) levett Borrelia IgM vizsgálat pozitív lett, IgG negatív? A vérképében minimális eltérések vannak. Illetve a februári rutin vérvétel az influenzaszerű lázas megbetegedés előtt 3 nappal készült, itt CRP és fehérvérsejt illetve Se tejsav, dehidrogenáz emelkedett volt. Közöltem, hogy nem tudtam a borrelia ellenanyag vizsgálat eredményéről semmit, mivel eddig a papír a gyermekkörzet dossziéjában pihent, onnan kotorták elő nagy nehezen pontosan a szemem láttára. (Jelzem, hogy egy rendelőintézetben dolgozunk, csak egy telefonhívás szükségeltetett volna. Folyamatosan a nyakukat rágtam, hogy hol van a serológia eredménye, közölték, hogy minden rendben...ez nem ide tartozik, de én tényleg hetente jártam és kerestem a papírt.) Közben ortopéd szakorovshoz is elvittem, mivel már "x-be" áll a jobb térd, röntgen készült. Azt a választ kaptam, hogy nincs szükség ortopédiai beavatkozásra. Az izomzata a jobb lábszárban és a combban nem tud olyan hatékonyan működni, mivel kíméli a jobb lábát illetve már a kényszertartás rögzült benne. Tornáztatást javasolt az ortopéd főorvos és mondta, ha lehetséges mellőzzük a Napmelt, nem is adtam neki ettől fogva. Innentől kezdve tudom megfigyelni a "betegség" hullámzását hetekig semmi, csak a megszokott kímélő járás, után 2-3 nap reggeli térdizületi fájdalom, Panadol szirup és után ismételten hetekig semmi. Ezt a papírt vittem a gyermekreumatológusnak, mondtam, hogy a Trexan-t már nem kapja a kislányom. Csak kikerekedett szemmel nézte, hogy ez a miért papír csak most jutott a kezébe. Akkor ő kért egy ismételt vizsgálatot 2015.március 3-án Az eredmény 2015.március 20-án megérkezett, ahol Borreli IgM/Elisa 1, 6 megerősítendő, Borrelia IgM/recomLine negatív, Borrelia IgG/Elisa 2, 2 U/ml negatív. A márciusi vérvétel előtt 2 adag antibiotikum kapott, de ezt a vérvétel előtt senki nem kérdezte. Borrelia szeronegativitás miatt most ismételten JIA a "diagnózis". Könyörgöm, hogy lehet ilyen vállvetve diagnózist felállítani? Szeptember óta ez a herce-hurca, ez a baj, az a baj, mégse..stb. Csak toszogatnak minket ide-oda... Rengeteg cikket és tudományos közleményt olvastam mióta megkaptam a szerológia eredményét. Olvastam, hogy akár évekig -évtizedekig fennállhat a fertőzés és mivel igen jól alkalmazkodik a baktérium, így "nehezen" lehet "elkapni". Elnézést a hosszú litániáért. Sajnos elkeserítő és dühítő a helyzetünk. Kérdésem a következő: fennállhat-e borrelia fertőzés vagy sem? Illetve, mennyiben befolyásolja az eredményt a két szerológiai vizsgálat között eltelt majd fél év? Várom válaszát, esetleges tanácsát is szívesen fogadom. Köszönettel: Zsófia édesanyja

Dr. Lakos András válasza Lyme-kór témában

Biztosan nincs Lyme betegsége. A Lyme okozta ízületi gyulladásban mindig extrém pozitív IgG reakciót látunk, a reumatológiai (pl. JRA, JIA) formákban az álpozitív IgM reakció gyakori. Amennyiben a JIA diagnózisa megalapozott, a metothrexat + szteroid kezelés elhagyása súlyos, maradandó ízületi károsodáshoz vezet. Amennyiben ez a kezelés nem hatásos, biológiai terápiát kell alkalmazni. Az ORFI-ban van gyermekreumatológiai osztály, érdemes őket felkeresni minél hamarabb.

Itt kérdezhet