• A mellrák patológiai lelete - Hogyan értelmezzük?

        Szerző:
        WEBBeteg

        Az emlőszövetből vett mintát (amely lehet finomtű biopszia, vastagtű biopszia vagy sebészi kimetszés útján vett minta) speciális előkészítés után mikroszkóp segítségével vizsgálja meg a patológus, aminek eredményét patológiai lelet formájában küldi meg a kezelőorvosnak. A leletben leírt információk határozzák meg a beteg kezelésének lehetőségeit. Az alábbi kérdések és válaszok segítenek abban, hogy megértse a leletein található orvosi nyelvet.

        Mi a karcinóma vagy adenokarcinóma?

        A karcinóma kifejezést a hámsejtekből kiinduló rosszindulatú daganatra használják. Szinte az összes emlőrák az emlő mirigy- vagy mirigycsatorna állományából induló adenokarcinóma.

        Mit jelent, hogy beszűrődő vagy invazív?

        Ezek a szavak azt jelzik, hogy a vizsgált szövetekben talált elváltozás már nem a legkorábbi (rákmegelőző, in situ) állapot, hanem a mirigyhám határait átlépő, rosszindulatú jelleget mutató daganatos megbetegedésről van szó.

        Az emlő tejcsatornákból (duktuszok), illetve tejtermelő lebenykékből áll. A rák a tejcsatornák lebenyeinek hámrétegében kezdődik, ahol a normális sejtek fokozatos átalakulás eredményeként  daganatsejtekké válnak. Mindaddig, míg ezek a sejtek a tejcsatornákra vagy a lebenykékre korlátozódnak, anélkül, hogy kitörnének vagy a környező szövetekre terjednének, in situ, tehát egy helyben lévő karcinómáról van szó, amely nem kezdett el invazív módon a szomszédos szövetekre átterjedni. Ez azt jelenti, hogy a folyamat biológiai viselkedése kedvezőbb, a rosszindulatúság nem kifejezett. Miután a karcinóma sejtek növekedve kitörtek a tejcsatornákból, invazív vagy beszűrődő karcinómáról beszélünk. Invazív karcinóma esetén a tumorsejtek áttétet (metasztázis) is képezhetnek egyéb testrészekbe.

        Hirdetések

        Mit jelent a ductális vagy lobuláris karcinóma?

        Az emlőrákot gyakran két fő szövettani típusra (ductális vagy lobuláris) osztják, az alapján, hogy hogyan néznek ki a mikroszkóp alatt. Egyes esetekben a tumor mindkettő jellemzőivel rendelkezik, ez az úgynevezett kevert, ductális-lobuláris karcinóma.

        Az invazív ductális karcinóma a leggyakoribb emlőrák típus, melyben feltételezések szerint a rák a tejcsatornából indul, majd a tejcsatorna falán keresztül az emlő zsírszövetébe jut. Általában az invazív duktális és az invazív lobuláris rák kezelése nem tér el egymástól.

        Mit jelent, ha a karcinóma jól, közepesen vagy rosszul differenciált?

        Milyen elváltozások fordulhatnak elő a mellben?

        Az emlődaganat egy multi-faktoriális betegség, ami azt jelenti, hogy több tényező együttes jelenléte szükséges a betegség kialakulásához és ennek fényében többféle szövettani típust különböztetünk meg egymástól. Ezen típusok elkülönítésében és diagnosztizálásában nagyon fontos szereplő a patológiai szövettani diagnózisalkotás.

        A jó- és rosszindulatú emlődaganatok szövettani típusai>>

        A rákos sejteket mikroszkóp alatt vizsgálva a patológus olyan jellemzőket tud kimutatni, melyek segítenek előre jelezni a daganatos elváltozás növekedésének és terjedésének valószínűségét. Ilyen például a sejtek egymáshoz képest történő elrendeződése, a normális emlőállománytól való eltérés mértéke és a rákos sejtek osztódási hajlandósága (mitotikus arány). Ezek a jellemzők együttesen határozzák meg, mennyire differenciált a daganat.

        A jól differenciált karcinómában a sejtek viszonylag normálisnak tűnnek, nem mutatnak gyors növekedést, lassan terjednek, így a betegség prognózisa, a beteg életkilátásai is jobbak.

        A rosszul differenciált karcinóma gyorsabban növekszik és terjed, a prognózis is rosszabb. A közepesen differenciált karcinóma jellemzői és prognózisa is a kettő között áll.

        Mit jelentenek a szövettani fokozatok, a Nottingham vagy az Elston grádus?

        Ezek a többféle szöveti paramétert összesítő fokozatok hasonlóak az előző pontban leírt differenciáláshoz. A mikroszkóp alatt látott különböző jellemzőkhöz különböző számokat rendelnek, majd összeadják azokat.

        • Ha a számok összege 3-5 közötti, a rák 1-es fokozatú (jól differenciált)
        • Ha a számok összege 6 vagy 7, a rák 2-es típusú (közepesen differenciált)
        • Ha a számok összege 8 vagy 9, a rák 3-as fokozatú (gyengén differenciált)

        Mit jelent a Ki67 index?

        A Ki67 fehérje szövettani meghatározása a rákos sejtek növekedésének és osztódásának mérésére használatos módszer. A magas értékű (több mint 30%) Ki67 azt jelenti, hogy sok sejt osztódik, így a gyógyulási kilátások is rosszabbak.

        Mit jelent, hogy a karcinómának tubuláris (csöves), mucinosus (nyáktermelő), kribriform (szitaszerű) vagy mikropapilláris (nyúlványos) szövettani jellemzői vannak?

        Ezek az ún. duktális karcinóma különböző szövettani altípusai, melyek mikroszkóp alatt azonosíthatók. A tubuláris, a mucinosus és a kribriform megjelenésű karcinóma jól differenciált ráktípusok, melyeknél gyakran jobb a prognózis, mint a duktális karcinóma egyéb típusainál.

        A mikropapilláris karcinóma egyfajta duktális karcinóma, mely gyakran rosszabb prognózist jelent. Amennyiben kiderül, hogy az emlőrák egyike eme különleges típusoknak, a kezelőorvos más kezelést ajánlhat.

        Mivel egyes daganatok többféle típusból is felépülnek, a végleges összetétel megismeréséhez az egész tumort el kell távolítani és fel kell dolgozni szövettanilag. Egy biopszia tehát önmagában nem ad elég információt a kezeléshez.

        Mi a vaszkuláris, vagy limfovaszkuláris invázió?

        Ha a mikroszkópos vizsgálat kimutatja, hogy a rákos sejtek a kis vér- vagy nyirokerekbe is betörnek, vaszkuláris, vagy limfovaszkuláris invázióról beszélünk. Ha a rák ezekben az erekbe kerülve terjed, nagyobb a kockázata annak, hogy a vér- vagy nyirokkeringéssel átterjed az emlőn kívüli szervekre. Amennyiben az orvosi jelentés nem említi ezt a típusú inváziót, az azt jelenti, hogy az nem állt fenn. Egy pozitív észlelés azonban nem feltétlenül jelenti azt, hogy a metasztatikus terjedés bekövetkezett. Hogy ez a megállapítás hogyan befolyásolja a kezelést, legjobb megbeszélni a kezelőorvosával.

        Mi a jelentősége a daganat méretének?

        Ha a teljes tumort a környezetével együtt eltávolítják, a patológus a mikroszkóp alatt meghatározva annak legnagyobb átmérőjét, meg tudja mondani, milyen nagy a rák kiterjedése. Az emlőben található tumor mérete határozza meg egyrészt a megbetegedés stádiumát, illetve befolyásolja a kezelést és a prognózist is.

        A tűbiopszia csak mintát ad a tumor egy részéből, így a rák mérete ezzel nem határozható meg. Később, mikor a daganatot egészben eltávolítják (akár masztektómia, akár emlőmegtartó műtét során), sokkal pontosabb mérési eredményt kaphatunk.

        Mi a jelentősége a tumor fokozatának?

        A rák fokozata a tumor méretének és kiterjedésének mértéke. Emlőrák esetén a nemzetközi szabványnak megfelelő TNM rendszert alkalmazzák, ahol a T a tumort, az N a nyirokcsomót, az M a távoli metasztázist jelenti. Amennyiben a rák megállapítása a tumor patológiai feldolgozása során történt, p (patológiás) betű áll a T és N betűk előtt.

        A T fokozatot a daganat mérete alapján határozzák meg, függetlenül attól, hogy átterjedt-e a bőr vagy a mellkas irányába. A magasabb T szám nagyobb tumort és/vagy az emlő közeli szövetekben szélesebb körű elterjedést jelez. Mivel ehhez a teljes tumort el kell távolítani, ez az információ nem adható meg tűbiopszia esetén.

        Az N stádium azt jelzi, hogy a rák átterjedt-e az emlő környéki nyirokcsomókra, és ha igen, hány nyirokcsomó érintett. A magasabb N szám több nyirokcsomó érintettségét jelzi. Amennyiben nem távolítottak el közeli nyirokcsomót a rák kiterjedtségének ellenőrzésére, az orvosi leletekben Nx áll, ahol az x azt jelenti, hogy nem áll rendelkezésre információ.

        Az M fokozat általában a labor-és képalkotó vizsgálatok eredményein alapul, és nem része az emlőrák patológiai leletének. A patológiai jelentésből az M fokozat gyakran kimarad, vagy Mx-ként jelölik.

        Miután a T, N és M kategóriákat meghatározták, ezt az információt kombinálják és a különböző fokozatokat római számokkal jelölik. A legkevésbé előrehaladott állapotot az I-es, a legelőrehaladottabbat a IV-es fokozat jelöli. A nem invazív rákot 0-val jelölik.

        Mit jelent, ha a jelentés nyirokcsomókat említ?

        Ha bármely hónalji nyirokcsomó megnagyobbodott (fizikális vizsgálat, képalkotó vizsgálat), előfordulhat, hogy az emlőtumorral egyidejűleg ebből  a szövetből is mintát vesznek. Ennek egyik módja a tűbiopsziás mintavétel, ahol a sejteket ellenőrzik, hogy rákosak-e, és ha igen, ductális vagy lobuláris karcinómáról van-e szó.

        Ha az emlőrák kezelését a műtét jelenti, akár az összes hónalji nyirokcsomót is eltávolíthatják. Ezeket a nyirokcsomókat ezután mikroszkóp alatt vizsgálják, hogy tartalmaznak-e rákos sejteket. Az eredmény azt mutatja, hogy az eltávolított nyirokcsomókból mennyi érintett, ami befolyásolja a beteg kilátásait, a betegség várható kimenetelét.

        Mit jelent az őrszem nyirokcsomó (sentinel)?

        A sentinel nyirokcsomó biopszia esetén a sebész megtalálja és eltávolítja az első nyirokcsomó(ka)t, amely a tumorhoz a legszorosabban kapcsolódik. Ez a nyirokcsomó tartalmazza a legnagyobb valószínűséggel a rákos sejteket, ha azok elkezdtek terjedni. Ha az őrszem nyirokcsomó nem tartalmaz rákos sejteket, nem valószínű, hogy a rák átterjedt a többi nyirokcsomóra, így nincs szükség további nyirokcsomó műtétre.

        Ha a sentinel nyirokcsomó rákos sejteket tartalmaz, további nyirokcsomó eltávolításra lesz szükség.

        Mit jelent a meszesedés kifejezés a patológiai leleten?

        A meszesedés (microcalcification) ásványi lerakódás, mely mind a rákos és nem-rákos mellben megtalálható elváltozás, ami mammográfiával és mikroszkóppal is kimutatható. Mivel bizonyos meszesedések a rákos területeken találhatók, jelenlétük biopsziához vezethet. A szövetmintát a patológus a meszesedés okait kutatva vizsgálja. A meszesedés néha a tumor környezetében található, de ha magában fordul elő (aggasztó elváltozás a mirigycsatornákban vagy lebenykékben nincs), jelentősége csekély.

        Mire való az ösztrogén receptor (ER) és progeszteron receptor (PR) meghatározás?

        A normál emlősejteknek és bizonyos emlőrák sejteknek olyan hormonreceptorai vannak, melyek az ösztrogénre és progeszteronra érzékenyek. Ez a két nemi hormon így gyakran serkenti az emlőrák sejtek növekedését.

        Egy fontos lépés az emlőrák biopsziák értékelése során az ösztrogén és progeszteron receptorok elemzése. A rákos sejteknél előfordulhat, hogy egyiket sem, egyik vagy mindkét féle receptort tartalmazzák. Az ösztrogén receptorokat tartalmazó emlőrákot gyakran nevezik ER pozitív (ER+) ráknak, míg a progeszteron receptorokat tartalmazót PR pozitívnak (PR+). A hormonreceptor-pozitív daganattal rendelkező nők prognózisa általában jobb, továbbá sokkal nagyobb valószínűséggel reagálnak a hormonterápiára, mint azok, akiknél a daganat nem tartalmazza ezeket a receptorokat.

        Az ER és PR eredményeket különböző módon adhatják meg:

        • negatív, gyengén pozitív, pozitív
        • százalékos pozitív
        • százalékos pozitív, illetve hogy a festődés gyenge, közepes vagy erős

        A cikkben szereplő adatok segíthetnek Önnek abban, hogy a vizsgálatok során kézhez kapott orvosi leleteket értelmezni tudja. A kérdéseit azonban minden esetben beszélje meg kezelőorvosával, aki felvilágosíthatja Önt az eredmények pontos jelentéséről, továbbá a várható kezelések jellegéről.

        (WEBBeteg - Cs. K., fordító; Forrás: cancer.org, Lektorálta: Dr. Méhes Gábor, a Magyar Patológusok Társaságának elnöke)

        Legutóbb frissült:
        • WEBBeteg.hu
      • Cikkajánló

        Az afta mint tünet

        Dr. Ujj Zsófia

        Az afta megjelenése esetén gondolni kell háttérben álló betegségre is!

        Aranyér otthoni kezelése

        Dr. Lesznyák Judit

        Milyen helyi hatású és milyen szájon át szedendő gyógyszerek alkalmazhatók?

        A mellrák szűrése, diagnosztikája

        Az emlőrák esetén a korai felismerésnek rendkívül fontos szerepe van. A legegyszerűbb módszer a rendszeres önvizsgálat, melyet a betegek...

        Életmód és mellrák - Mit felejtsen el?

        A mellrák kialakulásának kockázata csökken azoknál a nőknél, akik nem isznak alkoholt, szabadidejükben sportolnak és odafigyelnek...

        A jó- és rosszindulatú emlődaganatok szövettani

        Az emlődaganat egy multi-faktoriális betegség, ami azt jelenti, hogy több tényező együttes jelenléte szükséges a betegség...

        A leggyakoribb daganatok tünetei, és a

        Magyarországon jelenleg olyan megbetegedések okozzák a halálozás nagy részét, melyek jelentős része megelőzhető, illetve korai stádiumban...

        A stroke és tünetei

        A stroke vészhelyzetet jelent: azonnali kezelése az élet és a halál, de legalábbis a kevesebb, illetve a több károsodás kérdését dönti...

        Hajlamos Ön a stroke-ra? A stroke rizikófaktorai

        Számos tényező növeli a stroke kockázatát, melyek egyébként a szívinfarktusnak is rizikófaktorai. A stroke kockázata egészséges...

      • Kérje ingyenes cikkértesítőnket! Amennyiben szeretne azonnali értesítést kapni a témában születő új cikkekről, adja meg az e-mail címét. A szolgáltatásról bármikor leiratkozhat.