A diabéteszes neuropáthia

A (poly)neuropáthia a perifériás (környéki) idegeket érintő károsodás, mely általában nem önálló betegségként jelenik meg, hanem valamilyen anyagcsere betegséghez − pl. cukorbetegséghez, alkoholizmushoz, vesebetegséghez, pajzsmirigybetegséghez, vitaminhiányhoz − társul, vagy valamilyen toxikus tényező okozza (gyógyszerek, kémiai szerek).

A perifériás idegek szállítják az információt a különböző − a bőrben, izmokban, izületekben és egyéb szövetekben elhelyezkedő − felvevő testecskéktől a központi idegrendszerbe, azaz a gerincvelőbe, illetve az agyba. Ezáltal informálják a központot a szervezet aktuális állapotáról, helyzetéről, működéséről. Másfelől ezek az idegek viszik az információt a központokból a különböző szervekhez, szövetekhez, ezáltal szabályozva azok működését.

Cikkünk a hirdetés után folytatódik

A perifériás idegekben együtt futnak az érző (érző működésért felelős), a motoros (mozgást szabályzó) és vegetatív (szívműködést, légzést, bélműködést stb. szabályozó) idegrostok. Így érthető, hogy a perifériás idegek károsodása általában mindhárom funkció kiesését jelentik. Igen ritka − csak a neuropáthiak enyhe formájában figyelhető meg − hogy önállóan károsodik valamelyik funkció.

Miért alakul ki a diabéteszes neuropátia?

A magas vércukorszint az összes neuropáthia kb. egyharmadáért felelős. A cukorbetegek mintegy 10%-ánál a neuropáthia  vezet a cukorbetegség felismeréséhez.

Diabéteszes ketoacidózis

A cukorbeteg figyeljen a diétájára, és a pontos inzulin adagolásra. Hogyan lehet megelőzni a diabéteszes ketoacidózist? Melyek a leghatásosabb kezelési módok?Diabéteszes ketoacidózis >>

A diabéteszes polyneuropáthia kialakulásáért több tényező együttesen tehető felelőssé.  Egyrészről a magas vércukorszint károsítja az idegrostokat ellátó ereket, s ez az idegrostok oxigénhiányát okozza, másrészről károsítja az idegszövet anyagcseréjét is. A két folyamat együttesen kezdetben az ideg burkának, majd magának az idegrostnak a  pusztulásához vezet.

A tünetek fokozatosan rosszabbodnak, súlyosságuk a cukorbetegség fennállási idejével illetve a hosszabb időre meghatározott vércukorszinttel vannak összefüggésben.

A diabéteszes neuropáthia típusai és tünetei

Metabolikus szindróma

A metabolikus szindróma tünetei a csökkent glükóztolerancia (vércukorszint-emelkedésre való hajlam), a magas vérnyomás, az elhízás (főleg a hasra), a magas vérzsírszint és a magas koleszterinszint, amelyek már önmagukban is fokozzák a szívkoszorúér-betegség, a stroke és a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának valószínűségét. A metabolikus szindrómáról bővebben>>

Az esetek döntő többségében a tünetek az alsóvégtagokon jelentkeznek zsibbadás formájában, mely elsősorban a lábat, az alszárat érinti. Sokszor azonban a felső végtagok is érintettek, elsősorban a kéz illetve az alkar. A tünetek a végtagokon szimmetrikusan „zokni vagy harisnyaszerű” illetve „kesztyűszerű” eloszlásban jelentkeznek. A tünetek kialakulására jellemző, hogy  hetek-hónapok alatt fokozatosan alakulnak ki és fokozatosan rosszabbodnak. A zsibbadást követően megjelenik a leggyakrabban égő, zsibbadó, szúró jellegű fájdalom, mely elsősorban éjszaka elviselhetetlen, a beteg ide-oda pakolgatja a lábát, a takaró érintését sem tudja elviselni.

Előfordul, hogy a  fájdalom  csak érintésre alakul ki. A járkálás és hideg kedvező hatású a fájdalom mérséklésében.

A későbbikben kiesnek az ínreflexek, járáskor a beteg bizonytalanságérzésről számol be, súlyosabb esetben csetlik-botlik, a tárgyak tapintás útján történő azonosítása kiesik. A hő- és fájdalomérző idegrostok károsodása miatt a beteg nem veszi észre a kisebb sérüléseket, ami fekély kialakulásához vezethet.  A tünetek időnként aszimmetrikus formában is megjelenhetnek.

A fájdalmas neuropáthia férfiaknál gyakoribb. A fájdalom hirtelen alakul ki, égő, szúró, görcsös jellegű. Éjszaka ez a fájdalom is fokozódik. A járkálás, hideg jó hatású. Általában a panaszok a vércukorszint rendezésével fokozatosan mérséklődnek, megszűnnek.  

Inzulinkezelés és az inzulin típusai

Az inzulinkészítmények helyettesítik a hasnyálmirigyből hiányzó inzulint, a szervezetben található inzulinnal minden tekintetben egyezőek. Inzulinkezelés és az inzulin típusai>>

Ritkább esetben cukorbetegséghez társulva mononeuropáthia (egy ideg károsodása), radiculopathia (gerincvelőből kilépő ideggyök) is kialakulhat, melynek hátterében a cukorbetegség felismerése nehezebb.

Bármely ideg illetve ideggyök érintett lehet; kezdetben az adott ideg területében zsibbadás, fájdalom jelenik meg, majd a motoros funkciók kiesése pl. a láb lógását, a kéz esését okozva.  Ezek hirtelen alakulnak ki, és általában javulnak.  Férfiaknál gyakoribb.

Előfordulhat a medenceöv és a combizmok sorvadása a cukorbetegség szövődményeként. Ebben az esetben a fájdalom mellé az izmok sorvadása, izomrángások társulnak, a beteg járása nehezítetté válik. Általában kedvező kimenetelű, hónapok múlva javulás következhet be.

Tíz tipp diabétesszel előknek

A 2-es típusú cukorbetegség komoly betegség, kezelése az egész napra kiterjedő elkötelezettséget igényel, az erőfeszítés azonban megtérül. A 2-es típusú cukorbetegség megfelelő kezelése csökkentheti a súlyos, életet veszélyeztető szövődmények kialakulását. Tíz tipp diabétesszel előknek >>

A vegetatív neuropáthia  érintheti a szívet pl. heves szívdobogásérzést okozva; kialakulhat hirtelen felálláskor, lehajláskor jelentkező vérnyomásesés (ortostaticus hypotonia) szédülést, ájulást okozva; de felléphetnek különböző ritmuszavarok is. Ezen tünetek jelentkezése kedvezőtlen kimenetelhez, ritkán halálhoz vezethet.

A gyomor-bélrendszer érintettsége nyelészavart, gyomorürülési zavart, hasmenést vagy székrekedést, epeürítési zavart okozhat.

A húgyhólyag beidegzési zavar miatt vizelési nehezítettség jelentkezik, a beteg nem képes a vizeletét kiüríteni. Impotencia is kialakulhat. A verejték elválasztás is károsodhat, az alsóvégtagokon csökkenhet, bőrszárazságot, míg a test többi részén fokozódhat, izzadékonyságot  okozva. A mikrokeringés károsodása következtében az alsóvégtagok duzzadása, a bőrhőmérséklet emelkedése alakulhat ki.

A diabéteszes neuropáthia diagnózisa és kezelése

A betegség felismerése elsősorban a klinikai tünetek alapján történik, melyet  a beteg vizsgálatakor észlelt érzéskiesés, vibrációérzés kiesése, zsibbadás, reflexeltérés, izomgyengeség, járászavar alátámaszt. Fontos a vércukorszint meghatározása.

Emellett a neuropáthia  ENG (elektro-neurographias) vizsgálattal igazolható. Ha gyanú van szív illetve bélrendszeri érintettségre, akkor kardiológiai illetve belgyógyászati vizsgálat is szükséges. Néha nehéz egyéb betegségektől elkülöníteni, ilyenkor egyéb vizsgáltra (pl. gerinc MRI vagy CT, érsebészeti vizsgálat) is szükség lehet.

Terápiájában a legfontosabb a megfelelő vércukorszint beállítása. Ez megelőzi  a további szövődmények kialakulását illetve a már meglevők súlyosbodását, néhány esetben javulást is eredményezhet.

A magas vércukorszint által okozott anyagcsere károsodások mérséklésében jó hatásúak a különböző B-vitamin származékok. A képződő káros szabadgyökök ellen antioxidánsok használhatók. Emellett tüneti kezelést szokás alkalmazni a vegetatív panaszok, fájdalom fennállása esetén.

(WEBBeteg - Dr. Bessenyei Mónika, neurológus)